Blog Posts
![](https://betterhealth-bd.org/wp-content/uploads/2024/01/1010-1-300x150.jpg)
গবেষণার ফলাফলঃ বাংলাদেশে গুড ফার্মেসি প্র্যাকটিসের প্রচলন
বিশ্বের যেকোন স্বাস্থ্যসেবায় ঔষধের ব্যবহার ভিষন গুরুত্বপূর্ণ হলেও প্রায়শই বাংলাদেশের স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় এর ভূমিকা অবমূল্যায়িত। রোগ নির্ণয় থেকে শুরু করে, চিকিৎসা, এবং সুস্থ্য থাকার মত প্রাত্যহিকতায়ও সঠিক এবং কার্যকর ঔষধের ব্যবহার অনস্বিকার্য। প্রচলিত ধারনায় ঔষধের মান শুধুমাত্র ঔষধ তৈরির কাচাঁমাল বা প্রস্তুতকারকের মানের উপর নির্ভরশীল অথচ ঔষধের কার্যকারিতা প্রকৃতপক্ষে নির্ভর করে সাপ্লাইচেইনের শুরু থেকে শেষ পর্যন্ত। সাপ্লাইচেইনের শেষ ধাপটি রোগী হলেও, একমাত্র রোগীর হাতে ঔষধ পৌঁছানটা এখানে শেষ কথা নয় বরং রোগী সঠিক সময়ে, সঠিক ডোজে, সঠিক মাত্রায়, সঠিক ঔষধ গ্রহন করছেন কিনা তার উপর নির্ভর করে। একটি ভালোমানের ঔষধ সঠিকভাবে সংরক্ষিত না হলে তার মান নষ্ট হতে থাকে এবং কার্যকরিতা হারায়। ফার্মেসিতে যেমন ঔষধ সঠিক মাননিয়ন্ত্রণ করে সংরক্ষন করতে হয় তেমনি রোগীকেও ব্যবহার্য ঔষধ সংরক্ষণ করতে হয় সঠিক ব্যবহারবিধি মেনে।
বাংলাদেশের ঔষধশিল্প সুপ্রতিষ্ঠিত এবং দেশ ও বিদেশের মাটিতেও বহুল সমাদৃত। কিন্তু বাংলাদেশের খুচরা/পাইকারী ঔষধ ব্যবস্থাপনার মান কতটা তা নিয়ে প্রশ্ন রয়ে যায়। ২০১৫ সালে বাংলাদেশ সরকার প্রথম খুচরা ঔষধের দোকানগুলোর সংখ্যা (প্রায় ২ লক্ষ্য) এবং জনস্বাস্থ্যের উপর ঔষধের গুরুত্ব বিবেচনায় নিয়ে তাদের মানোন্নয়নে কাজ শুরু করে। বৃটিশ সরকারের অনুদানে বাংলাদেশে খুচরা ঔষধের দোকান ব্যবস্থাপনা নিয়ে কাজ শুরু করে আর্ন্তজাতিক একটি বেসরকারি প্রতিষ্ঠান “ম্যানেজমেন্ট সাইয়েন্সস ফর হেল্থ” এর বেটার হেলথ ইন বাংলাদেশ প্রকল্প। সরকারের উদ্দ্যোগে সাড়া দিয়ে খুচরা/পাইকারী ঔষধের দোকানগুলো কেমন হওয়া দরকার এবং কী করলে এসব দোকানে ঔষধ সঠিক মান সম্পন্ন থাকবে তার একটি মানদন্ড তৈরী করা হয়। তারা খুচরা ঔষধের দোকানগুলোকে দুটি ক্যাটাগরিতে ভাগ করে যার একটি মডেল ফার্মেসি এবং অপরটি মডেল মেডিসিন শপ নামে নামকরণ করা হয়।
মডেল ফার্মেসি হওয়ার অন্যতম শর্ত হল মডেল ফার্মেসিতে একজন বিশ্ববিদ্যালয় গ্রাজুয়েট ফার্মাসিস্ট থাকবেন যার দায়িত্বে থাকবে পুরো ফার্মেসিটি। ফার্মেসির আয়তন হবে নূন্যতম ৩০০ বর্গফুট এবং থাকবে শীতাতপ নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থা।ঔষধ বিক্রয়ের সাথে রোগীকে ঔষধ সেবনের পদ্ধতি বলে দেওয়া এবং নিয়মিত সঠিকভাবে ঔষধ গ্রহণ করার জন্য কাউন্সিলিং করা হবে ফার্মাসিস্টএর অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ কাজ।
মডেল মেডিসিন শপ মূলত বাংলাদেশের শহর এবং গ্রামাঞ্চলের সবত্র সঠিক ঔষধ সেবা নিশ্চিত করার জন্যে মডেল ফার্মেসি থেকে কিছুটা শিথিল শর্ত নিয়ে তৈরি। মডেল মেডিসিন শপের আয়তন নির্ধারণ করা হয়েছে নূন্যতম ১২০ বর্গফুট। গ্রাজুয়েট ফার্মাসিস্ট এর অপ্রতুল্যতার কারনে গ্রেড বি (ডিপ্লোমা) ফার্মাসিস্ট বা গ্রেড–সি ফার্মেসি টেকনিশিয়ান থাকতে হবে। তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রনের জন্যে তাদের কিছু প্রস্তুতি রাখতে হবে যেমন, ফ্যান এবং একজস্ট ফ্যান। ঔষধ বিক্রয়ের সাথে রোগীকে ঔষধ সেবনের পদ্ধতি বলে দেওয়া এবং নিয়মিত সঠিকভাবে ঔষধ গ্রহণ করার জন্য কাউন্সিলিং করা মডেল মেডিসিন শপের ফার্মাসিস্টেরও অন্যতম দ্বায়িত্ব।
সম্প্রতি বেটার হেলথ ইন বাংলাদেশ প্রকল্প মডেল মেডিসিন শপে কর্মরত ফার্মেসি টেকনিশিয়ানদের উপর একটি জরিপ করেছে। যে সকল ফার্মেসি টেকনিশিয়ান প্রকল্পের মাধ্যমে মডেল মেডিসিন শপের মানদন্ডের উপর প্রশিক্ষণ পেয়েছে তাদের গুড ফার্মেসি প্র্যাকটিস বিষয়ক জ্ঞান যাচাই করাটাই ছিল জরিপের উদ্দেশ্য। বাংলাদেশের ৫টি জেলার ৫টি এলাকা (ঢাকা, চাঁদপুর, সিলেট, নাটোর এবং সাতক্ষীরা) থেকে মোট ২৫২ ফার্মেসিতে ২০২২ সালে জরিপটি করা হয়।
গবেষনার উল্লেখযোগ্য কিছু ফলাফল নিচে দেওয়া হলঃ
লাইসেন্স এবং নথিপত্রঃ সমস্ত খুচরা ঔষধের দোকানে ড্রাগ লাইসন্সে পাওয়া গেলেও জরিপের দিনে ১৫% লাইসেন্স মেয়াদোত্তীর্ণ পাওয়া যায়। শুধুমাত্র ৩৪.৯% ফার্মেসি টেকনিশিয়ান তাদের ফার্মেসি রেজিস্ট্রেসন দেখাতে পেরেছে, যা ঔষধের দোকানের ড্রাগ লাইসেন্স প্রাপ্তির জন্য বাধ্যতামূলক।
প্রেস্ক্রিপসন এবং অ্যান্টিবায়োটিক বিক্রয়ঃ জরিপকৃত সমস্ত মেডিসিন শপ অ্যান্টিবায়োটিক বিক্রয় করে তারমধ্যে এক তৃতীয়াংশ বলেছেন তারা প্রেস্ক্রিপসন ব্যতীত অ্যান্টিবায়োটিক বিক্রয় করেন না। অধকিাংশ ফার্মেসি টেকনিসিয়ান (৫৪.৮%)রোগীদের অ্যান্টিবায়োটিকের র্কোস র্পূণ করার জন্য পরামর্শ দেন এবং ৯৪% ফার্মেসি টেকনিশিয়ান অ্যান্টিবায়োটিক ঔষধ বিক্রয়ের জন্য একটি রেজিস্ট্রার খাতা রাখেন।
ঔষধ সংরক্ষণঃ যে সকল ঔষধের দোকান তাপমাত্রা সংবেদনশীল ঔষধ বিক্রয় করে তার প্রতিটি রেফ্রিজেটরে তাপমাত্রা সংবেদনশীল ঔষধ সংরক্ষণ করেন। কিন্তু রেফ্রিজেটরের তাপমাত্রা পরিমাপক থার্মোমিটার পাওয়া গেছে ৮৬% দোকানে। এই ৮৬% এর মধ্যে ৯৮% দোকান সঠিক তাপমাত্রায় (২–৮ ডিগ্রি) তাপমাত্রা সংবেদনশীল ঔষধ সংরক্ষণ করে। ৯৭.২% ঔষধ দোকানরে মধ্যে মেয়াদোত্তীর্ণ ঔষধ সংরক্ষনের জন্য একটি মুখবন্ধ কন্টেনার ব্যবহার করছে এবং ৮৯.৩% দোকান মেয়াদোত্তীর্ণ ঔষধের নাম একটি আলাদা রেজিস্ট্রার খাতায় লিপিবদ্ধ করছে।
জরিপটির শেষ প্রশ্নে জানতে চাওয়া হয়, বাংলাদেশে গুড ফার্মেসি প্র্যাকটিস’ প্রচলন করার জন্য কোনও পরার্মশ আছে কি না। ৪৯.২% উত্তরে বলেন, নিয়মিত প্রশক্ষিণ, অনিবন্ধিত ঔষধের দোকান বন্ধ করা (২৫.৮%), মনিটরিং জোরদারকরণ (২৪.২%), জনসচেতনবৃদ্ধির জন্য প্রচারণামূলক অনুষ্ঠান করা (১৯.৪%), সকল ঔষধ এম. আর.পি তে বিক্রয় করা (১৩.৭%), ভালো প্র্যাকটিস করার জন্য পুরস্কার এবং অনিয়মের জন্য শাস্তির ব্যবস্থা করা (৬.৫%), মেয়াদহীণ ঔষধ সঠিকভাবে ব্যবস্থাপনা করা (৫.৬%) এবং রেজিস্ট্রেসন সনদ পাওয়ার প্রক্রিয়া সহজিকরণ (৩.২%) ইত্যাদি জানায়।
গবেষনার ফলাফল বিশ্লেষণ করে বলা যায় প্রশিক্ষণ এবং দিকনির্দেশণাপ্রাপ্ত খুচরা ঔষধের দোকানগুলো গুড ফার্মেসি প্র্যাকটিস শুরু করেছে। কিন্তু এটি বাংলাদেশের অধিকাংশ ঔষধের দোকানের চিত্র নয় যদিও নিয়মিত প্রশিক্ষণ,মনিটরিং, আইনপ্রয়োগ এবং প্রনোদনার মাধ্যমে এ অবস্থার ইতিবাচক পরিবর্তন সম্ভব।
![](https://betterhealth-bd.org/wp-content/uploads/2024/01/images-300x147.jpg)
এন্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স- উপেক্ষিত মহামারী
আপনি জানেন কি?
ছোটখাটো অসুখে অ্যান্টিবায়োটিকের নির্বিচার প্রয়োগের ফলে মারাত্মক অসুখবিসুখের ক্ষেত্রে অ্যান্টিবায়োটিকের কার্যকারিতা অনেকখানি কমে যায়। আগে সাধারণ অসুখে পড়ে আরোগ্য হতো, এমন সব রোগে এখন মানুষ মারা যাচ্ছে।
অ্যান্টিবায়োটিক-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণে ২০১৯ সালে সারা বিশ্বে ১২ লক্ষ মানুষ প্রাণ হারিয়েছে বলে এক ব্যাপক-ভিত্তিক গবেষণা থেকে জানা যাচ্ছে। এইডস কিংবা ম্যালেরিয়াতে প্রতিবছর যত সংখ্যক লোক মারা যায়, এই সংখ্যা তার দ্বিগুণ বলে গবেষণার ফলাফলে জানা যাচ্ছে। দরিদ্র দেশগুলোতে সংক্রমণ পরিস্থিতি সবচেয়ে ভয়াবহ, বলছে এই গবেষণা। তবে অ্যান্টি-মাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স সবার স্বাস্থ্যের জন্যই ঝুঁকিপূর্ণ।
এএমআর-এর কারণে বিশ্বব্যাপী মৃত্যুর ওপর গবেষণার এই ফলাফল প্রকাশিত হয়েছে স্বাস্থ্য বিষয়ক প্রখ্যাত সাময়িকী ল্যানসেটে। যুক্তরাষ্ট্রের ইউনিভার্সিটি অফ ওয়াশিংটনের নেতৃত্বে আন্তর্জাতিক বিশেষজ্ঞরা ২০৪টি দেশে এই গবেষণা চালান।
জরিপের রিপোর্ট অনুসারে –
১) ২০১৯ সালে সরাসরি এএমআর-এর কারণে বিভিন্ন রোগে গেছে ১২ লক্ষ লোক। এর বাইরে, আরও ৫০ লক্ষ মানুষ প্রাণ হারিয়েছে এএমআর-এর সাথে সম্পর্কিত নানা অসুখে।
২) একই বছর এইডস-এ মারা গেছে আট লক্ষ ৬০ হাজার মানুষ। আর ম্যালেরিয়ায় মারা গেছে ছয় লক্ষ ৪০ হাজার জন।
৩) এএমআর-এ মৃত্যুর প্রধান কারণ হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে নিউমোনিয়ার মতো লোয়ার রেসপিরেটরি সংক্রমণ এবং রক্তের সংক্রমণকে, যেখান থেকে পরে সেপসিস হয়।
৪) এমআরএসএ (মেথিসিলিন রেজিস্টান্ট স্টেফাইলোকক্কাস অরিউস) ব্যাকটেরিয়াকে এই গবেষণায় বিশেষভাবে প্রাণঘাতী বলে উল্লেখ করা হয়েছে। এটি সহ ইকোলাই এবং আরও কয়েকটি ব্যাকটেরিয়াও ওষুধ-প্রতিরোধী ক্ষমতা অর্জন করেছে বলে গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে।
৫) বিভিন্ন দেশের হাসপাতাল এবং রোগীদের থেকে নেয়া তথ্য বিশ্লেষণ করে গবেষকরা দেখতে পেয়েছেন, সবচেয়ে বেশি ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে শিশুরা। এএমআর-এ মৃত্যু হয়েছে প্রতি পাঁচ জনের মধ্যে একটি হচ্ছে শিশু, যাদের বয়স পাঁচের নীচে।
গবেষণার ফলাফলের উল্লেখযোগ্য দুটি দিক:
১) সবচেয়ে বেশি মৃত্যু হয়েছে দক্ষিণ এশিয়া এবং সাহারা মরুভূমির দক্ষিণের দেশগুলোতে। এই অঞ্চলে প্রতি এক লক্ষ মানুষের মধ্যে মারা গেছে ২৪ জন।
২) সবচেয়ে কম মৃত্যু ঘটেছে বেশি আয়ের দেশগুলোতে। সেখানে প্রতি এক লক্ষের মধ্যে মারা গেছে ১৩ জন।
ইউনিভার্সিটি অফ ওয়াশিংটনের অধ্যাপক ক্রিস মারে বলেছেন, এই গবেষণায় সারা বিশ্বে অ্যান্টিবায়োটিকের প্রভাব কমে যাওয়ার প্রকৃত চিত্রটি ফুটে উঠেছে।
সর্বোপরি বিশেষজ্ঞরা এই পরিস্থিতি থেকে রক্ষা পেতে ওষুধ নিয়ে গবেষণায় আরও বেশি অর্থ বিনিয়োগ করার পরামর্শ দিয়েছেন এবং বর্তমান যেসব অ্যান্টিবায়োটিক রয়েছে তা প্রয়োগে বিশেষভাবে সতর্ক থাকতে হবে বলে পরামর্শ দেয়া হয়েছে।
আরো বিস্তারিতভাবে জানতে নিচের লিংকে ক্লিক করুন-
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02724-0/fulltext
![](https://betterhealth-bd.org/wp-content/uploads/2023/12/AMR-BD-231x300.png)
Tackling antimicrobial resistance in Bangladesh: A scoping review of policy and practice in human, animal and environment sectors
Background
Antimicrobial resistance (AMR) has become an emerging issue in the developing countries as well as in Bangladesh. AMR is aggravated by irrational use of antimicrobials in a largely unregulated pluralistic health system. This review presents a ‘snap shot’ of the current situation including existing policies and practices to address AMR, and the challenges and barriers associated with their implementation.
Methods
A systematic approach was adopted for identifying, screening, and selecting relevant literature on AMR situation in Bangladesh. We used Google Scholar, Pubmed, and Biomed Central databases for searching peer-reviewed literature in human, animal and environment sectors during January 2010-August 2019, and Google for grey materials from the institutional and journal websites. Two members of the study team independently reviewed these documents for inclusion in the analysis. We used a ‘mixed studies review’ method for synthesizing evidences from different studies.
Result
Of the final 47 articles, 35 were primary research, nine laboratory-based research, two review papers and one situation analysis report. Nineteen articles on human health dealt with prescribing and/or use of antimicrobials, five on self-medication, two on non-compliance of dosage, and 10 on the sensitivity and resistance patterns of antibiotics. Four papers focused on the use of antimicrobials in food animals and seven on environmental contamination. Findings reveal widespread availability of antimicrobials without prescription in the country including rise in its irrational use across sectors and consequent contamination of environment and spread of resistance. The development and transmission of AMR is deep-rooted in various supply and demand side factors. Implementation of existing policies and strategies remains a challenge due to poor awareness, inadequate resources and absence of national surveillance.
Conclusion
AMR is a multi-dimensional problem involving different sectors, disciplines and stakeholders requiring a One Health comprehensive approach for containment.
![](https://betterhealth-bd.org/wp-content/uploads/2023/12/Community-engagement-300x225.jpg)
Community engagement: The key to tackling Antimicrobial Resistance (AMR) across a One Health context?
Antimicrobial resistance (AMR) is a One Health problem underpinned by complex drivers and behaviours. This is particularly so in low – and middle-income countries (LMICs), where social and systemic factors fuel (mis)use and drive AMR. Behavioural change around antimicrobial use could safeguard both existing and future treatments. However, changing behaviour necessitates engaging with people to understand their experiences. This publication describes a knowledge-exchange cluster of six LMIC-based projects who co-designed and answered a series of research questions around the usage of Community Engagement (CE) within AMR. Findings suggest that CE can facilitate AMR behaviour change, specifically in LMICs, because it is a contextualised approach which supports communities to develop locally meaningful solutions. However, current CE interventions focus on human aspects, and demand-side drivers, of AMR. Our cluster suggests that broader attention should be paid to AMR as a One Health issue. The popularity of mixed methods approaches within existing CE for AMR interventions suggests there is interdisciplinary interest in the uptake of CE. Unfortunately, the specificity and context-dependency of CE can make it difficult to evaluate and scale. Nevertheless, we suggest that in synthesising learnings from CE, we can develop a collective understanding of its scope to tackle AMR across contexts. Read full article.
![](https://betterhealth-bd.org/wp-content/uploads/2023/12/Bottom-up-view-of-AMR.jpg)
A bottom-up view of antimicrobial resistance transmission in developing countries
Antimicrobial resistance (AMR) is tracked most closely in clinical settings and high-income countries. However, resistant organisms thrive globally and are transmitted to and from healthy humans, animals and the environment, particularly in many low- and middle-income settings. The overall public health and clinical significance of these transmission opportunities remain to be completely clarified. There is thus considerable global interest in promoting a One Health view of AMR to enable a more realistic understanding of its ecology. In reality, AMR surveillance outside hospitals remains insufficient and it has been very challenging to convincingly document transmission at the interfaces between clinical specimens and other niches. In this Review, we describe AMR and its transmission in low- and middle-income-country settings, emphasizing high-risk transmission points such as urban settings and food-animal handling. In urban and food production settings, top-down and infrastructure-dependent interventions against AMR that require strong regulatory oversight are less likely to curtail transmission when used alone and should be combined with bottom-up AMR-containment approaches. It is observed that the power of genomics to expose transmission channels and hotspots is largely unharnessed, and that existing and upcoming technological innovations need to be exploited towards containing AMR in low- and middle-income settings. Read the full article.